학수고대 프로그램 신청서(멘티)
신청일			No.	본인작성 아님
이 름			성 별	남 / 여
학과/세부전공			학 년
연락처			학 번
거주지	본가: 현)거주지:
참가 경로 및 동기
학사경고 유무	유 / 무		학사경고 받은 학기
상담센터 프로그램 참여경험		유 / 무	프로그램 명
도움받고 싶은 부분		예) 대학생활적응, 성격, 대인관계, 우울, 불안, 갈등, 이성교재, 자기관리, 진로등 자세하게 작성해주세요
희망하는 멘토 성향		같이 활동하는 멘토는 이런 사람이었으면 하는 부분 작성

※ 제출서류: ①프로그램 신청서 ②해당학기 시간표

- 체인지업에서 신청 후 제출서류(2가지)를 첨부파일(파일명: 학수고대 신청서 멘티(이름))로 등록시 신청완료 됩니다.

※ 문의사항 : 학생상담센터 학술정보관(9호관) 501호 ☎ 819-1223

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▶이름, 소속학교, 학과, 학번 전화번호, 주소, 이메일 등 ▶프로그램 진행을 위해 본인이 작성한 보고서 등	▶학생상담센터 프로그램 신청을 위한 기본 정보로 활용 ▶학수고대 활동보고서 책자 제작을 위해 활용	향후 5년간 보관 및 보존. 보존기간 경과 시 즉시 폐기

개인정보 수집·이용 동의                                        □예           □아니오

20   년      월       일

신청인                   (인)

해당학기 시간표(파일 캡쳐본)